El trastorno de dolor genito-pélvico/penetración es una disfunción sexual reconocida en el DSM-5 que combina lo que anteriormente se clasificaba como vaginismo y dispareunia. Este trastorno se caracteriza por un dolor persistente o recurrente asociado con la penetración vaginal o por una dificultad significativa para realizar la penetración, lo que causa malestar clínico o problemas en las relaciones interpersonales.
Éste l trastorno implica dificultades durante el intento de penetración vaginal o para la penetración vaginal completa durante una relación sexual, incluyendo la contracción involuntaria de los músculos del piso de la pelvis cuando se intenta o se completa la entrada vaginal (síndrome del elevador del ano o vaginismo), dolor (dispareunia) que se localiza en el vestíbulo (vestibulodinia provocada), o en otras localizaciones vulvovaginales o pélvicas, y miedo o ansiedad frente a los intentos de penetración. Las mujeres con trastorno de dolor genitopélvico/trastorno de penetración suelen tener problemas para la excitación, el orgasmo o ambos.
Aunque el trastorno de dolor genito-pélvico/penetración es más comúnmente asociado con mujeres, los hombres también pueden experimentar dolor genital o pélvico durante o después de las relaciones sexuales. Sin embargo, en el DSM-5, no se incluye un diagnóstico específico para este problema en hombres como parte de las disfunciones sexuales. A pesar de esto, el dolor genital en los hombres puede ser clínicamente relevante y suele abordarse desde perspectivas médicas y psicológicas.
Mecanismos de Producción
Este trastorno puede estar influido por múltiples factores:
Factores biológicos:
. Condiciones médicas como infecciones vaginales, endometriosis, cicatrices quirúrgicas, o atrofia vaginal (especialmente en mujeres postmenopáusicas).
. Lesiones o condiciones musculares que afectan el suelo pélvico.
Factores psicológicos:
. Ansiedad, estrés, depresión o miedo al dolor.
. Trauma sexual previo o experiencias sexuales negativas.
. Creencias negativas o mitos sobre la sexualidad.
Factores relacionales:
. Problemas en la relación, como falta de comunicación o conflictos.
. Insatisfacción emocional o sexual en la pareja.
Factores socioculturales:
. Normas culturales restrictivas o educación sexual insuficiente.
. Expectativas de desempeño sexual o roles de género rígidos.
Diagnóstico
Criterios Diagnósticos del Trastorno de Dolor Genito-Pélvico/Penetración según el DSM-5
Para diagnosticar este trastorno, deben cumplirse los siguientes criterios:
1. Dificultades persistentes o recurrentes en al menos una de las siguientes áreas:
. Dolor vulvovaginal o pélvico significativo durante la penetración vaginal o intentos de penetración.
. Ansiedad o miedo intenso al dolor vulvovaginal o pélvico antes, durante o como resultado de la penetración vaginal.
. Contracción involuntaria de los músculos del suelo pélvico durante los intentos de penetración vaginal.
. Marcada dificultad para la penetración vaginal durante las relaciones sexuales.
2. Duración de al menos seis meses: Los síntomas deben estar presentes de manera continua o recurrente durante un período de seis meses o más.
3. Malestar clínico significativo: La dificultad y/o el dolor deben causar un malestar personal importante o problemas en las relaciones interpersonales.
4. Exclusión de otros factores: Los síntomas no deben explicarse mejor por:
. Una condición médica subyacente (como infecciones o trastornos estructurales).
. Efectos de alguna sustancia o medicamento.
. Otro trastorno mental.
Pronóstico
Con el tratamiento adecuado, la mayoría de las personas experimentan mejoras significativas en su capacidad para participar en actividades sexuales sin dolor. El enfoque multidisciplinario es clave para abordar las causas subyacentes y promover el bienestar físico, emocional y sexual.
Prevención
. Educación sexual temprana y adecuada: Proporcionar información sobre anatomía, fisiología y prácticas sexuales saludables.
. Evaluación médica oportuna: Tratar infecciones, trastornos musculares o problemas hormonales subyacentes.
. Apoyo psicológico: Identificar y tratar problemas de ansiedad, estrés, trauma o conflictos de pareja.
. Fisioterapia del suelo pélvico: Enseñar ejercicios que mejoren la relajación y el control muscular.
. Promoción de la comunicación en la pareja: Fomentar la expresión de deseos y preocupaciones para evitar la presión o el malentendido.
. El abordaje temprano y multidisciplinario puede prevenir la cronificación del trastorno y mejorar significativamente la calidad de vida.
Tratamiento
El tratamiento suele ser interdisciplinario e incluye enfoques médicos, psicológicos y físicos:
Terapia sexual:
. Educación sexual para entender la anatomía y la función sexual.
. Técnicas de relajación y ejercicios de desensibilización gradual, como el uso de dilatadores vaginales.
Fisioterapia del suelo pélvico:
. Ejercicios para fortalecer o relajar los músculos del suelo pélvico.
. Masajes pélvicos y técnicas de biofeedback para mejorar el control muscular.
Psicoterapia:
. Terapia cognitivo-conductual (TCC) para abordar miedos, ansiedades y pensamientos negativos asociados con el dolor.
. Terapia de pareja para mejorar la comunicación y resolver conflictos relacionales.
Intervenciones médicas:
. Tratamiento de condiciones médicas subyacentes, como infecciones o trastornos estructurales.
. Uso de lubricantes y anestésicos tópicos para reducir la incomodidad.
. Terapia hormonal, como estrógenos tópicos, en casos de atrofia vaginal.
Técnicas de mindfulness y relajación:
. Ayudan a reducir el estrés y la ansiedad, promoviendo una mayor atención plena durante la actividad sexual.
